Наркомании и токсикомании:

общие представления.     

Наркомании (токсикомании) - обобщенная группа прогредиентных заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различ­ным природным или синтетическим веществам эйфорического, успо­каивающего, болеутоляющего, снотворного, одурманивающего или воз­буждающего действия. Арсенал этих веществ постоянно расширяется, пополняясь средствами с новыми специфическими свойствами. В свя­зи с частым приемом препаратов (природных или синтетических) у лиц, их потребляющих, возникает состояние периодической или хроничес­кой интоксикации, развивается стойкая психическая и физическая за­висимость, возрастает толерантность, что приводит к повышению при­нимаемых доз. Прекращение приема этих веществ вызывает дисфунк-циональные расстройства психической и соматоневрологической сфер. Наркомании в своем течении всегда сопровождаются психическими и соматоневрологическими нарушениями, изменениями личности различ­ной глубины, вплоть до ее распада, а также социальными последствия­ми, неблагоприятными как для самого больного, так и для его окруже­ния и общества в целом. Форма (вид) наркомании зависит оттого, ка­кое именно вещество, обладающее психоделическим эффектом, при­меняется в конкретном случае. Особенности этого вещества, исполь­зуемые дозы, частота его употребления и предпочтительный способ введения определяют характер действия наркотика на организм, кли­ническую картину болезни и ее эволюцию. Формирование наркомании и токсикомании характеризуется развитием трех основных, облигатных признаков: психической и физической зависимостью и толерантностью.

Определение «наркотическое средство» включает следующие критерии:

медицинский, социальный и юридический. В правовом аспекте средство признается наркотическим только при наличии всех указанных критериев. Медицинский - если соответствующее средство, вещество или лекарствен­ная форма оказывают такое специфическое действие на ЦНС (эйфоричес-кое, стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.). которое явля­ется причиной его немедицинского применения; социальный - если это немедицинское применение приобретает масштабы социальной значимо­сти; юридический - если, исходя из двух предыдущих критериев, соответ­ствующая инстанция, уполномоченная на это (в Российской Федерации -Министр здравоохранения РФ), признала данное средство наркотическим и включила его в официальный список наркотических средств.

Диагностические критерии

Наркомания

Устанавливается только в тех случаях, когда имеются клинические "Ризнаки заболевания - регулярное употребление наркотических средств, непреодолимое влечение к ним, сформированная физическая I зависимость, отчетливое изменение толерантности. Диагноз предоп­ределяет диспансерный учет в наркологических учреждениях органов здравоохранения.

Полинаркомания

Диагноз устанавливается в случаях сочетанного употребления двух или более наркотических препаратов одновременно или путем их чере­дования, при условии формирования наркотической зависимости к обо­им веществам. Имеет место, например, сочетанный прием опиатов и каннабиса, кодеина и ноксирона и др.

Злоупотребление наркотическими препаратами

Диагноз ставится при эпизодическом, хотя и неоднократном немеди­цинском потреблении наркотических препаратов и отсутствии указанных признаков заболевания, т.е. в тех случаях, когда болезнь еще не сформи­ровалась. Наблюдается, как правило, улиц молодого возраста, стремя­щихся изменить.свое психическое состояние, при «поисковом», «проб­ном» приеме наркотических препаратов. Данный диагноз предопределяет профилактическое наблюдение в наркологических учреждениях.

Токсикомания

Диагноз устанавливается, если имеет место злоупотребление пси­хоактивными средствами, не отнесенными в данный момент к наркоти­ческим, при наличии клинических признаков заболевания - регулярном употреблении, сформированном патологическом влечении, изменении (росте) толерантности, в некоторых случаях при физической зависимо­сти. Например, у подростков наблюдается такая форма токсикомании, как одурманивание путем вдыхания паров летучих органических раство­рителей. Диагноз предопределяет диспансерный учет в наркологичес­ких учреждениях органов здравоохранения.

Злоупотребление токсикоманическими (одурманивающими)

средствами

Имеет место при эпизодическом, хотя и неоднократном немедицин­ском потреблении психоактивных препаратов, лекарственных форм или одурманивающих средств различной природы, с целью изменения пси­хического состояния и при отсутствии основных признаков заболева­ния. Лица данной категории подлежат профилактическому наблюдению в наркологических учреждениях органов здравоохранения.

Синдром измененной толерантности

Симптом нарастающей толерантности

Это - состояние адаптации, привыкания к наркотическим или токсико-маническим препаратам, проявляющееся во все менее выраженной ре­акции на очередное введение их прежнего количества. Поэтому для дос­тижения желаемого психофизического эффекта требуется уже более высокая доза препарата. Спустя какое-то время опять наступает момент, когда и эта доза становится недостаточной и возникает субъективная по­требность в ее увеличении. Подобное нарастание толерантности часто сопровождается подавлением защитных реакций организма (например, исчезновением рвоты при приеме препаратов внутрь, упорным кашлем при ингаляциях и др.), утратой контроля за количеством принимаемого препарата и отравлениями различной степени тяжести, вплоть до леталь­ных исходов. В зависимости от особенностей фармакодинамики употреб­ляемых препаратов и продолжительности их психофизического эффекта может повышаться как разовая, так и суточная их доза, увеличиваться частота эпизодов приема (через более короткие промежутки времени).

Симптом «плато» толерантности

Толерантность достигает своего максимума и на протяжении некото­рого периода времени остается постоянной. Для достижения желаемого психофизического эффекта употребляют наивысшие за весь период за­болевания дозы, преимущественно одних и тех же наркотических или токсикоманических препаратов. Наивысшие дозы применяют как одномо­ментно, так и на протяжении одних или нескольких суток подряд. Относи­тельно некоторых препаратов (например, барбитуратов) существует вер­хний предел дозы, которую больной может перенести. Однако этот пре­дел может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей.

Симптом снижения толерантности

По сравнению с периодом, когда существовало «плато» толерантно­сти, психофизические эффекты в данном случае возникают уже от мень­ших доз употребляемых наркотиков или токсикоманических препаратов. Снижение толерантности наблюдается у больных с давностью сформи­рованного заболевания после отмены препаратов и более или менее длительного периода воздержания и характеризуется либо уменьшени­ем доз, одномоментно принимаемых препаратов, либо урежением час­тоты приема прежних высоких доз препаратов.

Симптом перекрестной толерантности

Симптом перекрестной толерантности возникает при сформированных наркоманиях или токсикоманиях. Наблюдается при сочетанием употребле­нии нескольких видов наркотических или токсикоманических препаратов, часто - при их комбинации с алкоголем, при полинаркоманиях. Применение с основным наркотическим препаратом другого препарата или алкоголя приводит к быстрому нарастанию толерантности и к этим последним. Иног­да рост толерантности к присоединившимся препаратам вызывает ее сни­жение к некоторым психофизическим эффектам изначального вещества.

Психическая зависимость

Это - болезненное стремление (влечение) постоянно или периоди­чески принимать наркотический или другой психоактивный препарат с тем, чтобы вновь испытывать желаемые ощущения либо устранять яв­ления психического дискомфорта. Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления психоактивных веществ, иногда и после однократного их приема. Она является самым сильным психологическим фактором, обусловливающим рецидивы за­болевания и препятствующим самостоятельному длительному воздер­жанию или полному прекращению приема психоактивных средств. Пси­хопатологическая структура влечения феноменологически неоднород­на и представлена:

- обсессивными состояниями (с борьбой мотивов и частичной кри­тической самооценкой больным своего состояния);

- компульсивным или импульсивным состояниями (с тотальной сх­ваченностью, стремлением получить наркотик, часто с элемента­ми суженного сознания, без критической самооценки и учета ситу­ации);

- доминантными структурами сверхценного типа (без борьбы моти­вов; возможность реализации, как правило, обусловлена лишь вне­шними ситуационными факторами).

Патологическое влечение может носить также периодический или циклический характер. Например, при эфедроновой наркомании пато­логическое влечение формируется чрезвычайно быстро, уже в течение 2-3 нед., выраженность высокая, частота приема препарата достигает 15-20 раз в сутки. Чаще всего имеет место массивный прием наркотика в течение 2-5 дней (в виде своеобразного «запоя»), сменяющийся бо­лее или менее продолжительным периодом дезактуализации влечения на фоне физической астении и депрессии, с последующим новым при­емом наркотика; наблюдаются также «сезонные» опийные наркомании, связанные со сбором дикорастущего масличного мака в летнее время и спонтанной дезактуализацией влечения зимой.

Патологическое влечение к наркотикам и другим психоактивным сред­ствам возникает и на фоне латентно существующих психических рас­стройств, чаще всего депрессивных, дистимических, тревожных, ипо­хондрических или агрипнических в рамках пограничных или эндогенных психических заболеваний. Прием психоактивных средств способству­ет, по словам больных, снятию или уменьшению этих симптомов, пре­одолению аутизма, облегчению контактов с окружающими.

Физическая зависимость

Это - состояние особой перестройки всей жизнедеятельности орга­низма человека в связи с систематическим употреблением наркотичес­ких или других психоактивных препаратов. Оно проявляется интенсив­ными психическими и физическими (соматовегетативными и невроло­гическими) нарушениями при прекращении приема препарата или ког­да его действие нейтрализуется специфическими антагонистами. Эти расстройства, обозначаемые как синдром «отмены» или абстинентный синдром, облегчаются или полностью купируются новым введением данного наркотика либо вещества со сходным фармакологическим дей­ствием. Физическая зависимость является мощным фактором в под­креплении влияния психической зависимости на продолжение систематического злоупотребления психоактивными веществами или быст­рое его возобновление после совершенной отмены.

Следует иметь в виду, что физическая зависимость развивается в процессе злоупотребления не каждым психоактивным или наркотичес­ким агентом. Различные виды наркомании и токсикомании имеют спе­цифические особенности клинических проявлений физической зависи­мости, ее глубины и продолжительности. В динамике абстинентного син­дрома следует различать острую фазу с наибольшей специфической очерченностью и тяжестью соматовегетативных, неврологических и психических расстройств и протрагированную фазу, когда в структуре абстинентного синдрома на более или менее длительный период веду­щими остаются астенические, депрессивные, невротические, психопа­тические расстройства. На их фоне иногда возникают вне приема нар­котиков соматовегетативные и вегетативно-алгические симптомы, ими­тирующие картины абстинентного синдрома в период обрыва приема, но отставленные по времени. Например, встречаются так называемые «сухие» абстинентные расстройства при опийных или героиновых наркоманиях, возникающие через 3-4 нед., а иногда и через несколько ме­сяцев после прекращения приема и купирования типичного абстинент­ного синдрома.